即使算解嚴之前，也有近40年的光陰。

甚至犯罪預防得太好，警力搞不好會被民眾或民代指責成是浪費公帑。沒想到沒多久又聽到另一個小阿宅求救，他們只好又跳回河裡救人。

但我們應該也很清楚，要徹底解決問題，我們不能只是疲於應付河裡排山倒海而來的小阿宅，而是去探究是誰在搞鬼，才能從容地未雨綢繆。《上游思維》除了用這比喻，也要讓我們從諸多真實案例中見識到治本的上游思維是怎麼一回事。美國投入醫療市場的花費佔到整體國家經濟的五分之一，造就了美國先進的醫療技術，可是美國人的健康狀況卻落後大多數先進國家，早就不是新聞了。更荒謬的是，很多高層或上級單位也都知情甚至默許，因為他們也要拿這些去交代更高的高層和上級單位。他仔細研究球員的訓練及受傷情況，基於科學資料制定出更合理的訓練方式，大幅減少受傷狀況。

丹．希思和一位加拿大某市副警長的一段對話，讓他開始對上游思維產生興趣，因為有不成比例的警力被用於處理犯罪事件，而非預防犯罪。這讓挪威無論是在嬰兒死亡率和國民預期壽命上名列前茅，讓美國難以望見其車尾燈。知情人士向《CNBC》透露英國財政部長Rishi Sunak，將在未來幾週內宣布新的加密監管制度。

美國就6大方向研擬加密貨幣政策 今（2022）年1月，聯準會已經發行美國數位加密貨幣的潛在利益與風險的評估，《華爾街日報》報導稱，官員仍在這個議題上存在分歧，使得他們不太可能很快有結論。延伸閱讀 用加密貨幣發薪水、儲蓄越來越普遍，阿根廷加密貨幣市場這次恐遭IMF外債協議打擊 比特幣創新高。立刻點擊免費加入會員。相較美國舉措，知情人士對英國相關緩慢的行動感到遺憾。

另外，在台灣方面，街頭已經悄悄出現25台BTM（比特幣自動櫃員機），央行強調加密貨幣詐騙，已成為台灣三大投資詐騙類型之一，而BTM雖簡單能取得加密資產，但未受適當監管，存在高風險。BTM類似大眾熟悉的傳統ATM介面，可以直接用紙鈔購買加密資產，目前在法規上仍屬於模糊地帶，但涉及洗錢則為金管會主管。

傳英國將公布加密貨幣監管制度，比特幣突破4.7萬美元 Rishi Sunak強調，由於過去加密貨幣市場，在法律上太過模糊，無法有效指引產業上的投資人。目前Gemini發行了自己的穩定幣，稱為Gemini美元，與美元掛鉤。還可留言與作者、記者、編輯討論文章內容。如同央行去（2021）年出具報告時強調，台灣的虛擬通貨交易量占全球比重小，意味和經濟連結性較低，對支付系統、金融穩定及央行貨幣政策無顯著影響，唯獨對不法行為及投資產生風險。

目前，穩定幣市場以Tether位居首位，是全球最大的穩定幣，總流通超過800億美元（2.24兆元），2年前它不過才40億美元（新台幣1120億元）， 《CNBC》強調，穩定幣的使用量呈指數級成長，顯示民眾對加密貨幣的興趣也越來越深入，但隨市場蓬勃，洗錢及類似非法活動也在地下運作，同時，英國監管機構還擔心，俄羅斯利用加密貨幣逃避金融制裁。今（28）日，比特幣（BTC）一度突破4.7萬美元，達到3個月高點，在連6漲後，幅度已經超過12％。央行告訴《關鍵評論網》，目前全球使用加密貨幣多為投機，就比例而言不能稱為支付工具。另一名知情人士說，英國財政部一直在與一些公司和貿易團體進行討論，這包括Winklevoss兄弟的加密貨幣交易所Gemini。

另一個金融重鎮美國早已經表態支持數位金融產品的創新。鮑爾坦言，未來加密貨幣將遵循「同樣的活動（金融市場），同樣的監管」的原則，這意味著，那些銀行體系中監管原則，就算搬到到銀行業外的領域，也需要遵守同樣的原則

這並不是我天生就具備的能力，而是我從下鄉服務開始累積大量的手術經驗，在人體結構、手術概念打下深厚根基，因此，當腹腔鏡手術要以2D視覺來運作3D人體時，我依然可以轉換傳統手術的思維，不會把這些新的技術視為障礙，所以用自己想要的方式操作儀器真的不難，而對於新進醫生或者醫學系的學生來說，我會鼓勵大家盡可能多操作，唯有透過扎實操作才能累積經驗，這才是你真正的資料庫。但整個環境無前例可循，得不斷靠自己摸索，回國後，我幾乎完全投入工作，不少朋友還覺得我變了，因為去美國之前，我常常會跟他們一起出去吃吃喝喝，但從美國進修回來以後，原本熱中社交活動的我，突然變得安靜下來。

曾經有一位台灣醫生在美國把腹腔鏡手術做得非常出色，也吸引了幾乎所有越洋取經的台灣醫生追隨他。曾有醫師把我喻為張三丰，以此表示肯定，若就膽識與創新來看，似乎確有那麼些許相似之處。」儘管我沒有向他學習，但畢竟是前輩，我不會因為自學而恃才傲物。當時台灣少有人可以指導腹腔鏡手術，早期長庚醫院算是發展得相對早，也比較好，想要學習此技術的人，如果不出國，就會到長庚跟刀。嚴格說，我在美國沒有真正實際操作過，但很清楚知道這是未來的主流，因此返台後，便開始大力發展腹腔鏡手術。助手則要幫忙調整鏡頭，讓醫生能夠看著螢幕精準操作，如果助手不夠靈活、經驗不夠，醫生還要開口下指令或是自己動手調整，這些都是干擾手術進行的障礙與限制。

年輕時，我的個性就引導我嘗試任何新的事物，不需要等待老師出現，或者特地拜師學藝，只要憑著直覺與努力，都可以有所突破。乍聽之下好像滿合理的，但其實並不是如此，換個方式說，萬一病人的腫瘤有二、三十公分大，就要開一個這麼大的洞，直接往腹腔裡看？癌症病人難道不在乎在身上開一個這麼大的洞？就算可以這樣做，醫生真的保證看得清楚？臉跟眼睛要貼得多近？醫生靠得再近，洞開得再大，都有一定的距離，醫生的眼睛中就不可能放進你的身體裡。

因此，對於很多醫生來說，傳統手術做得很好的，就不會有太大的意願轉換到腹腔鏡手術上。那時北榮還是以傳統剖腹手術為主，因此當我開始做腹腔鏡手術，甚至用來治療癌症，就當時而言，是項很大的突破。

我最常聽到堅持傳統手術的醫生說，把傷口開得越大，眼睛就可以看得越清楚。雖然彼此不認識，但他後來應該聽過我的名字，因此他回台灣後，在醫學會議上見到我時就說：「台灣所有做腹腔鏡手術的醫師幾乎都是我的學生，只有你不是。

然而，腹腔鏡手術技巧的複雜程度，要把三度空間轉為二維平面，也讓當時一票資深醫師打退堂鼓。剛開始做腹腔鏡手術時，我沒有跟著哪位醫生學習，幾乎是無師自通。文：劉偉民 喜歡金庸小說的人，都會知道張三丰的武藝絕倫，而他創立的武當派，不論是太極拳、太極劍，都是難以攻破的招式。因為腹腔鏡手術深深挑起我骨子裡「好，還要更好」的基因，就像張三丰被楊過指點一下，就更加發揮其才，武功邁向更深厚的境界。

醫生在手術過程中需要全程站立、兩手懸空，一手拿鑷子、一手拿長柄手術刀，還有一隻腳必須踩踏板，長期下來，等於靠單腳站立，時間一久，就會非常疲憊。需要決心的新技術 金庸小說裡的張三丰，所有招式幾乎都是無師自通。

當下我雖然沒想那麼多，但事後回顧，才看見自己著實具備不怕挑戰的性格，因而能夠不斷精益求精、尋求更高技術突破。而腹腔鏡手術，要先在腹部打幾個洞，然後將套管分別插入，醫師在操作時，不再是看病人的手術部位，而是必須用眼睛盯著電視螢幕監看，將手術器材伸入套管，尋找正確位置進行手術。

我很清楚自己有複製與中規中矩的學習困難，因而盡可能拋掉框架、歸零，不讓自己受限，每一次進行全新的學習時，完全讓直覺與經驗引領我向前邁進。這種學習障礙延續到踏入醫學院時，我也很難跟著老師學習技術與複製他們的經驗，即便他們都是圈內公認的醫術佼佼者，我就是很難成為「聽話」的學生。

這就是我所謂「利用二度空間的想像，來操作三度空間實物」的意涵。然而，腹腔鏡手術也有缺點—對醫生來說，手術工作並不符合人體力學。用2D想像來操作3D實物 自從一九八九年，世界上第一個利用腹腔鏡切除子宮的手術被報導後，全球婦科手術領域受到極大震撼，婦科醫師無不積極想把這種嶄新的手術技巧學起來，深怕慢了一步就會遭到淘汰。」聽他這麼一說，我立刻回應他：「但您是我的role model（榜樣）。

從小上課時，我就很少仰賴老師在課堂上講課而學習知識，因此很少照老師的話做些什麼，都是憑著自己的感覺翻書，覺得有興趣、吸引我的才會去深入探討，當然也因此走了不少冤枉路。在腹腔鏡的技術上，我應當可歸在醫學裡的武當派、醫界的張三丰。

腹腔鏡手術和傳統手術相比，有非常多優點，包括傷口小、出血量少、復原迅速、住院天數少、術後疼痛較輕等，所以很多醫師都躍躍欲試。一九九二年我去美國進修，那時腹腔鏡手術正熱烈起步中。

不過，我也想到自己另一個可能是缺點的特質：我似乎有聽覺上的學習障礙。簡單來說，傳統手術是將腹部剖開，在器官上直接動刀，眼睛可以直接看到手術的部位。